第一章绪论

第一节选题背景及研究意义

老百姓提出“看病难，看病贵“的问题一直是引起社会广泛关注的热点问题，至今未得到有效解决。李克强在今年的第十二届全国人民代表大会中提出新医改政策，推动医改向纵深发展。完善基本药物体制，破除以药补医，理顺医药价格，提出“完善主要由市场决定价格的机制。一般由市场决定的价格，政府不予干预”，适度放开药品价格管制，完善基层医疗卫生机制。有效的控制医院医疗服务成本和医药费用的不合理增长可以缓解看病难和看病贵的问题。李克强在今年的十二届人民代表大会中指出，深化落实全民基本医保政策，扩大城乡居民基本医疗保险制度的受益范围，完善国家、单位和个人合理分担医疗费用的基本医疗保险制度。“公立医院改革” 一直是新医改方案的工作重点，但在医改政策的推进当中，却一直是一项比较难以开展的工作，因为公立医院的公益性，定位比较敏感性，如何使用现有的资源去维持效益，公立医院与非公立医院在社会主义市场市场上的竞争等问题，使得新医改成为一项长久、浩大、复杂的系统工程。医疗改革使得医疗市场进一步开放，而医疗服务市场的深化，使得公立医院竞争变得更加激烈，为了生存和发展的公立医院面临着迄今未知的挑战。在社会主义市场经济体制下，差额拨款的事业单位公立医院本应首先强调公益性，然后再考虑自己的利润，但是面临财政补贴严重不足，公立医院相对于学校这样全额拨款的全公益性事业单位，只能更强调效益来维持可持续发展。因此更多医院领导已深刻认识到财务成本管理的重要性，耗材的高效使用，医疗支出成本的有效控制，成本与绩效奖金挂钩的激励方案，医院成本费用的重视程度及管理的好坏直接关系到医院的成败。结合实际情况，制定有效方案合理控制公立医院的成本费用管理，杜绝浪费，避免一切不合理支出已经刻不容缓。根据国家有关法律法规规定，财政部结合公立医院经营管理现状制定新医院会计制度。

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第二节文献综述

早在20世纪70年代初，美国就实行医疗保险制度。即病人在接受医疗服务后，由医疗保险公司根据病人实际医疗发生费用向医疗机构付费。为了保护医疗机构和保险公司的合法权益，控制巨大的医疗卫生费用，形成了管理式医疗组织。该组织使用一定的控制手段，对医疗服务过程中的质量，收费等多环节进行管理，其改革的先进性一直体现并沿用至今。美国的学者Victor A. Ferraris发表在Elsevier期刊中得出了医院中成本费用耗费最高的手术项目与医院成本间的关系，住院天数是医院医疗成本不可靠的指标，患者在住院期间危险因素的增加提升了住院死亡率，提高了医院的成本费用，比如手术前贫血，手术中充血性心力衰竭等致命性的手术并发症将直接导致昂贵的手术费用，可以进行术前干预来降低医疗业务成本。美国密歇根大学健康中心急诊科的Taheri P A在美国外科医师协会中就指出住院天数对医院成本费用的影响最小，通过美国洛杉机医院重症监护室ICU科室病人住院时间与当日的住院成本分析，研究出住院最后几天发生的经济支出，在医疗总费用中是微不足道的，医生必须专注于资源消耗最猛烈的住院初期，更好的利用能力来控制病情的好转，治愈病人。美国在对单个的医疗项目中也研究出如何更好的控制成本。伯林顿莱希希区柯克医疗中心的Healy W L, lorio R，Richards J A在《临床骨科及相关研究》中发表论文对120例单侧膝关节置换手术患者的成本进行统计，指出在手术，护理，药物治疗，恢复等疗程控制成本。

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第二章医院成本费用管理相关理论概述

第一节成本费用管理的肉潘内涵

会计成本是由企业过去的经济活动产生的，是历史成本，能用货币计量，并能够在账目上反映出来，是显性成本。比如：企业支付给员工的工资，购买原材料的费用，租用土地及设备的租金等。马克思主义政治经济学中阐述“成本是商品价值的组成部分，是商品经济的产物。成本的本质是商品生产中必要的物化劳动和活劳动的耗费和补偿的统一，是必要的劳动价值的货币表现。产品在生产过程中已经耗费的，可以用货币表现的生产资料的价值与劳动者为自己劳动所创造价值的总和构成了成本。成本理论具有科学性，客观性，普遍适用性。从劳动耗费角度解释，产品生产耗费的内容都可以分解为物化劳动消耗和活劳动消耗，其理论能够反映所有商品生产过程中成本耗费的共同特点，商品与劳务耗费的共同性质。定义商品生产过程中消耗的物化劳动和活劳动中必要的劳动价值为CV，则成本的内涵即为CV的等价物，人们通常用CV的价格来衡量其价值。从补偿角度看，成本是补偿商品生产自身耗费的东西，补偿生产中生产资料消耗的价值。这是成本最直接的表现形式。因此，商品生产要重视成本管理，以最少的耗费来获得商品最大的价值。”（引自专著：马克思主义政治经济学原理，马克思，中国人民大学出版社）。

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第二节医院的成本费用管理原则

一、合理成本原则

通过实施管理，发现成本差异，分析降低成本的各种因素，并采取有效措施，实施最低成本目标，在合理的成本整体目标下，使医院效益达到最大化。

二、全员参与原则

医院的成本费用管理涵盖到医院发生的各种医疗服务项目，应该强调医院，各科室和全体医生的全面参与，单位负责人是成本费用管理的第一责任人。

三、责任、权利、利益相结合原则

医生所承担的权利、利益、义务和职责必须相一致，不应当有脱节、错位、不平衡现象存在。明确划分成本责任的范围，建立权、责、利相结合的考核制度，提高成本费用管理者的积极性和主动性。

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第三章新医院会计制度下成本费用管理概述...... 16

第一节新医院会计制度成本费用管理内涵...... 16

一、新医院会计制度下成本费用概念...... 16

二、新医院会计制度下成本费用管理...... 16

第二节新旧医院会计制度下成本费用对比差异...... 17

一、医院成本费用新旧会计科目对比差异...... 17

二、旧制度的缺陷对比新制度的优势...... 18

第四章基于“新医院会计制度” A医院成本费用管理...... 19

第一节A医院的综合情况...... 19

一、A医院的简介及发展 ......19

二、A医院的成本核算制度和流程...... 19

三、A医院财务核算软件现状 ......19

第二节新医院会计制度对A医院的成本费用核算的影响 ......20

一、新医院会计制度下A医院的成本费用项目核算 ......20

二、新医院会计制度下A医院成本费用的核算 ......23

三、新医院会计制度下A医院三级分摊及全成本核算方法...... 25

第五章A医院成本费用管理实施的保障措施...... 26

第一节完善医院成本费用管理的意...... 26

第二节优化健全医院成本管理制度...... 26

第五章A医院成本费用管理实施的保障措施

第一节完善医院成本费用管理的意义

随着一系列卫生改革政策的出台，医院开始重视经济管理，借鉴并引进企业管理措施一成本核算来降低医院经营成本，消减医院病人费用，提高医院的经济效益。具体表现在如下两个方面：（一)加强医院成本费用控制，优化人，财，物等资源配置，以此提高医院综合效益；（二)降低医疗服务成本，减轻病人负担。太多的医生在做出诊疗的方法时，没有运用到最新的医学研究成果。这不但增加了病人的成本费用，也增加了医院所消耗的不必要的指出，本可以通过简单的药物管理达到治疗目的，却通过手术等行为。不但使我们的医疗成本升高，而且未真正提高病人的健康，过多的诊疗和检查实际上会增加感染医疗事故的风险，因而会陷入医疗成本的无限膨胀的世界。在政府财政补足严重不足的现实情况下，改革医院成本费用流程，控制医院成本费用消耗，合理降低药品及卫生耗材是公立医院医改的最终目的，是公立医院可持续发展的必经途径。

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结语

目前中国公立医院的改革在党中央的领导下不断深化，要求医院经营管理水平不断提高，加强医院成本管理正面临着一个难得的机遇。新医院会计制度的实施，为近一步加强医院成本费用及全成本核算提供了有力的依据，为医院的科学管理提供了重要的理论保障。新医院会计制度下成本费用的管理是医院会计核算管理工作中的重点之重，在这种背景下，医院积极落实新医院会计制度，加强医院成本的管理和控制，是实现医院健康发展，提高医院竞争力的必然选择。本文遵循成本费用理论，详细介绍了新医院会计制度下成本费用账务处理，并对比旧医院会计制度差异，论证新医院会计制度改革的优势，更符合新医改趋势下大型公立医院的实际情况及财务核算内容。最后结合实际案例某三甲医院，分析了新医院会计制度下该财务成本管理核算内容，制度及流程，提出了完善新医院会计制度下成本管理意义，并且提出加强成本管理的措施和途径。为其他三甲综合型医院成本费用的核算，控制等管理提供了宝贵的借鉴意义。

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参考文献（略）