本文是博士论文，主要探究不同高原条件下焦虑与睡眠、症状及体征的关系。

第一章 前 言

我国是一个高原大国，拥有着世界上高原面积最大的国土面积。约占内陆国土面积 1/6 的地区都是海拔 3000m 以上的高原地区[1]，高原主要分布于西南、西北等广大西部地区[2]，这里居住着人数最多常驻高原人口[3]。高原地区的气压低、氧分压低[4]、平均气温低[5]、日照辐射水平较大[6-9]、空气流动速率较快[10]是这一地区普遍的自然环境特点，严酷的高原环境，使得该地区的动植物资源覆盖密度明显低于内陆地区[11-15]。然而高原地区具有丰富的地下资源和极为重要的战略位置，因此对其开发意义重大。当内陆低海拔的常驻人群突然进驻高海拔，尤其是 3000m(这个高度及以上的地区在医学上称为医学高原[16, 17])以上的地区时身体会由于对高原低压缺氧等各种自然环境发生种种的不适应，轻者有头痛、头晕、胃肠道不适、疲劳虚弱感、睡眠困难，发展到一定程度时候我们定义为急性高原病(acute mountain sickness，AMS)[18]，程度更甚者可以发生致命性的高原肺水肿(high altitude pulmonary edema,HAPE)[19]及高原脑水肿(high altitude cerebral edema，HACE)[20-22]。除了高原对人的生理上的改变，在高原环境下，会发生各种心理活动的改变，尤其是恶劣的情绪往往会比平原多[23-26]。心理学发现，躯体上产生的各种不适症状，如疼痛[27-29]、恶心呕吐[30-32]、疲劳感[33-36]、失眠[37-44]等躯体不适可以导致抑郁、焦虑等各种不良的心境的发生；而反过来，各种不良情绪，如焦虑、抑郁等不良心境可以导致或者强化躯体的不适感[45-50]，但总的来说，躯体症状和不良心理之间的关系难以用因果来衡量，二者之间的关系是互为因果，互相促进，互相制约的[29-32, 51, 52]。在平原水平，焦虑作为一种极为常见的心理异常而受到了广泛的研究[53-55]。大多数研究表明，焦虑会产生一系列躯体不适，包括肌肉骨关节的不适(肌肉紧张、颤抖)，心血管方面表现为心悸、心动过速；呼吸系统方面表现为胸部紧缩感、胸闷；胃肠道方面可能表现为恶心和腹泻的增加；泌尿生殖系可以表现为尿频、尿急；皮肤表现为脸红和出汗增多[56]。以前的一项对照试验表明，高原环境暴露产生的各种不适的症状，如头痛、食欲不振、恶心、疲劳、失眠、气短、头晕等一些症状的产生也不完全是高原缺氧造成的，也可能与旅行本身、焦虑、日常活动的变动有关[57]。

高原暴露下，尤其是急性暴露期间，对于人员大多产生负性的影响，躯体上会产生各种不适。而头痛作为一个常见的症状广泛，也是焦虑最常见的躯体表现[58-60]。注意到作为急性高原暴露后出现的急性高原反应，头痛是诊断的必要条件，所以焦虑和高原暴露两者可能对于高原的不适症状可能具有一定的关系，二者对于高原症状的发生方面可能具有相似的作用和效应。但是头痛的发生与许多因素均有关系，性别、年龄的差异、焦虑、抑郁程度与否均会影响头痛症状的发生[61]。同样单纯的高原暴露也会产生各种恶劣的情绪，焦虑只是而且高原暴露会对人员的认知能力产生不利的影响[62]。在平原状态下，睡眠紊乱是焦虑产生的最常见的躯体表现，但在高原状态下，对于其睡眠和焦虑的大规模流行病学资料较少，且在高原状态下，对于焦虑与睡眠状态二者之间关系考察尚属空白。本课题以进入高原的平原人群作为研究对象，观察其进入高原后的各种症状、体征变化情况。测量其在不同高度海拔，不同暴露时间下的焦虑表现水平，睡眠状态和症状体征表现。本试验以焦虑自评量表、阿森斯失眠评分和爱普沃思困倦评分别作为焦虑、失眠和白日困倦的量化工具。调查大规模高原作业人员的焦虑、睡眠紊乱的流行病学发生情况。评价在不同海拔和不同高度暴露时间后，比较焦虑和非焦虑人群的各种症状、体征、睡眠状况的差异。以此说明焦虑对于高原暴露人群对于其症状、体征、睡眠状况的影响，并评价在每个海拔高度的横截面上，焦虑与睡眠状态的相互关系寻找影响焦虑产生的危险因素。

总之，本课题以调查高原暴露下人群最常见的心理异常-焦虑及广泛出现的躯体不适-睡眠异常为入手点，对于高原作业人员进行大规模、全方位多层次的调研，获取人员在不同海拔高度的心理和生理异常资料，分析焦虑心理异常的危险因素、影响指标，以期为研究高原作业人员的心理学和生理学资料提供第一手的临床资料和证据。因此，课题组根据高原现场研究的实际特点和课题的研究思路，依据高原暴露的时间点和时机将研究分为三大部分：第一部分，追踪研究急性高原暴露下，青年男性人群的症状、体征表现及焦虑、睡眠状态，了解急性高原暴露对于人员的生理、心理的作用效应，并探讨焦虑对于人员的症状、体征、睡眠的影响。第二部分，针对已经在高原习服一段时间的人群，继续追踪观察其症状、体征及焦虑、睡眠状态的表现，仍然分析焦虑对于该人群的症状、体征及睡眠状态的影响作用。第三部分，针对已经从高原返回平原的高原脱习服人群，检测记录其症状、体征及焦虑、睡眠状态，同时探讨该状态下，焦虑对于症状、体征、睡眠的影响。

第二章 急进高原人群对焦虑及睡眠状态影响的试验研究

2.1 引 言

世居平原的人员急进高原时，头痛、头晕、耳鸣眼花、恶心呕吐、疲劳虚弱、睡眠困难等各种躯体不适常常发生。躯体不适达到一定程度时，我们定义为急性高原病。鉴于目前国内外对于高原暴露下人员神经心理方面的大规模的流行病学研究较少。本课题旨在动态追踪观察从平原连续追踪到急进状态下人员的症状、体征、焦虑、睡眠的表现情况。探讨在不同海拔高度、不同高原暴露时间下人员在的躯体、心理异常表现，尤其是包括睡眠紊乱在内的躯体不适及焦虑心理状态，并分析焦虑在高原睡眠紊乱中发生的作用和相互关系。检测血压前，全体受试者至少原地保持坐姿休息 15 分钟以上，然后试验实施者将腕式血压计套取在受试者手腕上，嘱咐受试者轻轻收拢拳头，尼龙扣带绑上不至于太松也不至于太紧，保证尼龙上的心型标记朝向受试者胸部，并将戴着血压计的右手臂收拢轻轻靠着胸口位置，保证血压计和心脏在同一水平面上。按开始，血压计开始自动加压检测，嘱咐受试者放松并保持不发声的安静状态。血压计自动加压结束后自动显示血压读数，重复这个过程 3 次，每次间隔不小于 20 秒，取平均血压值作为最终的记录数据。

第三章 高原习服人员的焦虑、睡眠状态.30

3.1 引 言 ......30

3.2 材料与方法.........30

3.3 结 果 ......33

3.4 讨 论 ......43

3.5 小 结 ......44

第四章 高原脱适应人群的症状、焦虑.......45

4.1 引 言 ......45

4.2 材料与方法.........45

4.3 结 果 ......46

4.4 讨 论 ......50

4.5 小 结 ......51

结论

本研究以急进高原的青年男性人群作为研究对象，观察其进入高原不同的时间点后的症状、体征、焦虑状态及睡眠紊乱的表现情况，考察每个时间点上焦虑人群和非焦虑人群在症状、体征、睡眠状态上的不同表现，分析焦虑与睡眠状态的相互关系，考察焦虑、睡眠紊乱的转归变化情况，探索影响焦虑产生的危险因素，最终得出低海拔青年进入高原人员心理、生理相互作用的事实和结论，总结如下：

1．焦虑状况及睡眠紊乱在人群急进 3700m 后明显增加、当短期习服 15 天后焦虑和睡眠紊乱均有所缓解，但仍然没有恢复到去高原前的平原表现状态，焦虑人群较之非焦虑人群在症状、体征及睡眠紊乱情况方面均要严重一些。追踪观察显示，在平原表现为焦虑或者睡眠紊乱的人原到了高原不一定继续表现为焦虑或者睡眠紊乱。但无论在平原还是在高原状态下，失眠始终是导致焦虑发生的最大的危险因素。

2．较长时间(40 天)在海拔 3600m 习服后，以及其后 14 天急进更高 4400m 的地区，人员仍然保持较平原高一些的焦虑水平，在这两个海拔高度，也是焦虑的人群较非焦虑人群在症状、体征、睡眠紊乱表现要差一些，其中在急进状态的 4400m 下，对于发生 AMS 的人群，升高的 HR 和高的 AIS 均是发生焦虑的重要标志因素。

3．高原脱习服 40 天后，人群仍然显示一定的脱适应表现，白日困倦的发生率和严重程度较未上高原要高。在此情况下，焦虑人群较之非焦虑人群在症状(主要是呼吸系统、精神改变及活动减少)、失眠及白日困倦方面表现较差。

4．几乎在各个海拔高度和各个时间点上，焦虑人群较之非焦虑人群在症状体征及睡眠紊乱方面均表现得差一些，并且失眠始终是焦虑产生的重要标志或者影响因素。从平原到高原，部分个体的焦虑或者睡眠紊乱程度不一定随着海拔升高而加重，但是从整体水平上，急进及海拔上升确实会加重焦虑及睡眠紊乱的严重程度。

参考文献

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