1 汪机及新安医学简介

1.1 汪机生平简介

汪机，生于明天顺七年，卒于嘉靖十八年(1463 -一 1540 年)，享年 77 岁。世居祁门县石山坞(又称南山朴墅)。字省之，号石山居士。安徽省祁门县人。新安医学流派的先驱，明代四大医家之一。出生世医之家，私淑丹溪之学，推崇李东垣并旁及诸家，精研历代医家学验并参以哲理，创“固本培元派”之先河[1]。学术上师古而不泥古，临床上注重辨证论治，善用参芪起沉疴，在脉学、内科、外科、针灸、痘疹等方面均有独到见解。在明代，凡为生员者，其家可减免赋税劳役。厚利之所在，一般人家皆力主从事于生员考试，汪机在 30 岁之前也是主攻仕途。其父汪渭，当地名医，对丹溪、东垣之说颇有见地，对汪机的从医之路产生了重要的影响。因其母病头痛呕吐，遍请名医不得，汪机遍查医籍为母治病而得愈，从此开始对医学产生浓厚兴趣。30 岁时因屡试不利，在父亲的劝说下弃儒从医。促使先生弃儒从医的另一个原因是，由于当时生员的声誉颇为不佳，其中有些人私自结党，攀权附势，滋事生端。石山先生性情恬淡，敦敏和善，虚怀若谷，不随波逐流，清高自洁。以“石山居士”自居，对当时生员的不良之风呲之以鼻，不屑为伍。金元时期盛行《局方》之温燥，丹溪师承刘完素，见世医皆执与温燥，后患不少，创“养阴学说”纠痴泥《局方》之时弊。但后世医家又渐渐执泥于丹溪养阴之说而过用寒凉，渐成新弊。汪机私淑丹溪，认为丹溪“阳常有余阴不足”之说乃是论人之禀赋，加之其所治之病往往已“遍试诸医，历尝诸药”，多为内伤杂病久治不愈，或外感阳证转阴，“不得不用参芪以救胃气”，为此他以《内经》以营卫相互依附，合而为一气结合东垣重视脾胃元气创“营卫一气说”和“参芪双补说”，提出了“营兼血气”用药以参芪补气，仲景：“气虚血弱以人参补之为证”，以驳斥当时庸医执泥于滋阴之法而不敢用半分参芪之弊病。

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1.2 新安医学简述

新安即徽州的古称，指今安徽境内歙县、休宁、黟县、祁门、绩溪，江西婺源六县的古称，因祁门县之新安山而名[2]。徽州则以明清一府六县为准，《康熙•徽州府志•卷之一》记载：“徽州府禹贡扬州之地，春秋属吴,吴亡属越，越亡属楚，秦并天下置黔歙二邑属之郸郡，汉属丹阳郡， 献帝时始建新都郡，增置休阳县，晋太康时改名新安郡，唐开元间乃析婺源，大历元年遂分祁门、绩溪，前后分割附属不一而名之曰徽州。则自宣和三年也，宋为望郡，为上州，为上路，明为畿内[3]。”新安医学指的是以新安地区(即原徽州一府六邑)为核心的地域性综合性中医学术流派，它与其他区域性中医学术流派一样，受到区域政治、经济、文化等因素的作用和影响， 新安医学在传承中医药学术过程中同样有着浓厚的地域色彩[4]。”正式提出“新安医学”一词，是在著名老中医、安徽省卫生厅副厅长王任之主任医师提倡下，于 1978 年歙县卫生局开展新安地区医学成就研究时提出的。”并认为“新安医学是指新安从宋至明清出现大量医家群体著有一定数量的高水平的医籍，由此创造的学术成就，在当时我国医学中占有重要地位。”“新安医学”的命名是与“新安商人”、“徽商”、“徽剧”、“新安画派”、“徽派建筑”等命名有一定关系。新安商人是指新安商人群体;“徽剧”、“徽菜”是安徽或徽州特色的剧种与菜系。新安地区由于医学的特殊贡献，在以“新安医家”与“新安医派”等命名皆不妥贴的情况下，唯有“新安医学”一词最为恰当，这一命名避免某一医家、某一医派的片面，又与“新安文化”、“新安商人”等相呼应，因而受到普遍的承认。[3]”

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2 学术渊源

2.1 溯源

《内经》汪机的营卫气血理论可以追溯到《黄帝内经》，这本我国现存最早的医学典籍，从流传伊始至今乃是医家必读之首选。石山先生的营卫论，从提出丹溪“阳有余阴不足论”实为论人之生理，到引申糅合营卫气血为一，凡有引经据典，首推《内经》条文论证，经典理论是汪氏研究理论和治疗疾病的思想渊源和灵感源头。《灵枢•营卫生会》记载：“何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”涉及营卫的来源，生理作用及循行路线，指出营卫的生成来源于水谷，经过脾胃的转化而成水谷精微，通过肺的治节朝百脉的功能将营养输注与五脏六腑以滋养之。其中水谷之气的清者为营，浊者为卫，循行路线上营在脉里而卫在脉外。循行方式上营是不分昼夜，循行如环，五十度而复大会，而卫气的偱行分为昼二十五度，夜二十五度。此外又有营卫沿十二经脉偱行的记载。《灵枢•营气》描述了营气从手太阴肺经开始，沿十二经脉偱行的方向依次循经，又合于手太阴肺，另外还有一“支别”，从手太阴肺经开始，经过督、任脉，同样回到手太阴肺经的循行路线。

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2.2 法宗金元

《四库全书总目•子部•医家类》指出：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”虽然“金元四大家”各执一法，分别以“寒凉”、“攻下”、“养阴”、“扶土”之论著称于世，他们在学术思想上的继承和突破关系丝丝相扣。尤其是东垣和丹溪的学说，对汪机产生了深远的影响。刘完素(公元 1120～ 1200 年)，字守真，自号通玄学士，金代河间府(今河北河间县)人。在《内经》理论的基础上，提出了火热论及辛凉解表和泻热养阴的治法。通过深入研究《素问•至真要大论》中的病机十九条理论上演绎发挥，在《素问玄机原病式》中把属于火的 l0 条、属于热的 7 条扩大为 57 条，总结归纳出了后世为之称道的“六气皆从火化”和“五志过极皆为热甚故也”的论点。于《黄帝素问宣明方论》中梳理汇总的《素问》所述的 62 个杂病病证逐一给立处方，使《内经》理论得到实践而更加具体化。张从正(公元 1159～1228 年)，字子和，金代唯洲考城(今河南民权县)人。私淑刘完素，受刘完素“寒凉学说”影响，赞同刘古方今病不想能的观点。金元当时众医家固守《内经》，公为正气不足是疾病发生的主要原因，用药组方拘泥固执《局方》，医家不敢攻邪，恐伤正气。张从正见滥用温热已成弊病，动辄言风寒，因温燥而死或过用补药反增新病者比比皆是，力主攻下。《儒门事亲》认为：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也”[8]。倡导“今予论汗、吐、下三法，先论攻其邪，邪去而元气自复也。[8]”创立了“汗、吐、下”三法治疗疾病，并谓之“且予之三法，能兼众法。[9]”成为“攻邪学派”的代表人。

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3汪机主要学术观点.........18

3.1 营卫本一气，营兼有气血....19

3.2 诊脉见气血，四诊当合参....20

3.3 针灸重辨证，气血决针药....20

3.4 痈疡见于外，气血变于内....20

3.5 痘毒客百骸，治痘本气血....21

3.6 参芪性甘温，合用益气血....22

4 同代相较，特色鲜明.....23

4.1 薛己重脾肾，汪机调营卫....23

4.2 中梓论水火，汪机补气血....28

4.2.1 中梓重水火，阴阳论气血......... 28

4.2.2 汪机先补气，一气论营卫......... 28

4.2.3 中梓法张李，汪机补气血......... 29

4.3 小结.....29

5 影响深远，启发后学.....31

5.1 众家效仿，应用广泛......31

5.2 重培胃元，固护后天......32

5.3 兼顾脾肾，命门元气......32

5.4 小结......33

5 影响深远，启发后学

5.1 众家效仿，应用广泛

汪机所谓培元，主要是培中焦元气，其亲传弟和门人后学均宗其治法用药理念。弟子陈桷为其整理《石山医案》，183 案中汪机亲诊者 171 案；弟子程廷彝则明确倡言《病用参芪论》，认为“诸病兼有呕吐、泄泻、痞满食少、倦怠嗜卧、口淡无味、自汗体重、精神不足、懒于言语、恶风恶寒等证，皆脾胃有伤之所生也，须以参芪为主”，治血病亦“或用参芪”，指出“病宜参芪，有用之而反害者，非参芪之过，乃用者之过也”；族侄汪宦著《证治要略》，强调惜元气、重根本，认为有火则元气虽损而犹有根基，无火则元气颓败而根基无存，临证善用参芪救治气衰诸证，适当配伍肉桂、附子、干姜，徐春甫从其学；弟子汪副护“祖东垣老人”，专以扶元培补为宗，自号培元子，著《试效集成》阐发“参芪”补元的经验，“行医四十余年，全活甚众”；弟子黄古潭“治病每有超见”，传术于孙一奎。歙县吴洋曾受业于汪机，“生平治病以补中气为本”，临证重用人参、黄芪，他在《论医汇粹》中比喻说：“中气尤水也，水不足则舟不行，非参芪则不能足之”，又具体举例说“虚人胃气虚弱，又加作热，若用芩连凉剂，大便必然作泻”，必须重用人参、黄芪以固其本，再加黄芩、黄连于内则不作泻；尤善用人参、黄芪治痰喘，《论医汇粹》载有其治疗气喘痰嗽病案 4 则，均以补中气为主。汪机拓展了“杂病法丹溪”的治疗思路，改善了难治病治不如法的局面，对后世产生了很大的影响。

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结论

汪机(1463 - 1540 年)，安徽省祁门县人。新安医学流派的先驱，明代四大医家之一，出生世医之家，创“固本培元派”之先河，倡“营卫一气”学说。其为纠正当时自金元时期遗留的过用寒凉剂，迷信丹溪学的医学弊病而创立的“营卫一气”对新安医学的发展产生了积极而深远，给学术争鸣的新安医学界，尤其开创了新安温补学派的兴旺。营卫气血理论的提出背景是明代丹溪滋阴说盛行，当时名医师承丹溪者众，不免拘泥滋阴之论。汪机引丹溪“阳有余而阴不足”之论于营卫论，意在纠当时盲从阴不足而滥用滋阴寒凉之药。认为此理丹溪乃是论人之禀赋，人身之阴难成而易耗，指出丹溪“阳有余者，指卫气也。卫气固无待于补。而营之气，亦谓之阳。此气或虚或盈。虚而不补，则气愈虚怯矣。[8]”此处汪机借引用丹溪之说，阐述其对丹溪阳有余的理解而认为丹溪所说阳有余为卫气，进而引申出营气亦为阳，说明阳有余阴不足实质是卫有余而营不足，该理论引申是汪机形成营卫气血论的转折点，从而丹溪“阳有余阴不足”论与内经营卫说有了新的结合点。最终使汪机以“血之于气，异名而同类。补阳者，补营之阳，补阴者，补营之阴”，为结论而糅合营卫气血为一，创“营卫一气”论。

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参考文献（略）