本文为流行病学论文，主要对流行病学资料研究与分析。

 1 资料与方法

1.1 普通材料

本院是北京地域城乡分离部综合性二级医院，城乡分离部现有农转非、拆迁居民化富有、交通兴旺，四周三级医院迁入，专科医院介入，均是对二级医院的冲击。本研讨将本院 2007 年 12 月 21 日-2012 年 12 月 20 日在我院急诊外科就诊的 137254 例患者材料作为研讨对象停止剖析（每月 20 日为结算日）。

1.2 研讨办法

采用回忆性剖析，以ICD-10 疾病和有关安康问题的国际统计规范分类，将疾病分为 13 大类，诊断不明白患者列为其他项。将每例患者的年龄、性别、就诊日期和时间、疾病诊断、急诊外科处置和去向录入计算机系统，应用Excel软件停止统计，并以图表方式列出，剖析各有关数据的变化规律并得出结果。

2 结果

2.1 急诊外科每年的救诊患者例数

2007 年 12 月 21日-2011 年 12 月 20 日的 5 年间，共有 437254 例患者就诊于我院急诊，包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科。急诊外科共有 137254 例，其中 2008 年为 28848 例，2012 年为 24312 例，每年就诊例数呈上升趋势（如图 1），但急诊外科在所有急诊就诊患者中所构成比为的比例却呈下降趋势（如图 1），这与附近居民逐年拆迁未返回、当地政策原因、附近工厂转到其他地区有关。2.2 性别和年龄5年间的137254 患者，男性80143 例（构成比为58.39%），女性57111例（构成比为 41.61%），男性多于女性，男女之比为 1.40∶1（如图 2），20～29 岁年龄组患者最多（34164 例，构成比为 24.89%），≥80岁年龄组患者最少（1815例，构成比为1.32%）。随着患者年龄的增长，就诊患者呈现递减趋势。

2.3 急诊外科患者在 1 d内就诊分布情况

5 年来急诊外科平均每日接诊患者 75 例，上午 10～12 时，晚上 17～22 时呈现两个小高峰，平均接诊患者 3～6 例/h，凌晨 2:00～7:00 就诊患者最少，平均 2～4 例/h。

2.4 急诊外科患者在每周内就诊分布情况

1 周内，周六、周日急诊外科就诊患者最多，5 年来平均 75 例/d;周二最少，平均 50 例/d;周六、周日是每周急诊外科患者就诊高峰时间，平均每日比平日多 81.89%，与我院慢诊患者挂急诊号看病有关（慢诊不开诊）。几乎所有由于都是这种规律。

2.5 急诊外科患者在一年内各月份就诊分布情况

我院急诊外科患者以 6、7、8、9、10 月份最多，每个月可达 2900 例，构成比为全年总数的 52.46%。患者就诊最高峰在 9 月份，平均每月3221 例，构成比为全年总数的 11.74%。到 2 月份最少，平均每月1478 例，构成比为全年总数的 5.44%。

2.6 急诊外科患者的疾病分类

急诊外科以外伤患者居多，最多的是暴露于动物或机械性力量下，包括被狗咬伤或抓伤，被蜂蜇伤、人群或重物机械挤压、推挤或踩踏等，达 36907 例（构成比为 26.89%）。其次是躯干、四肢或身体未特指部位的损伤（15.46%）和头部损伤（5.68%），其他病种都有较明显减少。但值得注意的是暴露于动物或机械性力量下，头部损伤，累及身体多个部位的损伤，肠道疾病，胆囊、胆道和胰腺疾病这 5 类疾病每年就诊的人数是逐年增加。可能与进油腻食物增多、运动减少，所谓的富贵病有关。

2.7 急诊外科患者的病因分类

我院 5 年来 137254 例患者中因外伤所致病者 86289 例（构成比为 62.87%），非外伤原因患者 50965 例（构成比为 37.13%）。

2.8 经外科急诊处理与非急诊外科处理的患者月分布

外科急诊处理是指患者伤后在急诊科进行的有关非药物治疗，包括伤口的清创换药、缝合、骨折的固定等等。86289 例患者中，经急诊外科处理患者 35237 例（构成比为 59.06%），非急诊外科处理者 35324 例（构成比为 40.94%）。

3 讨论

3.1 明确急诊外科工作重点及发展方向

从 5 年来急诊外科就诊的患者数量来看，每年呈下降趋势，这与我院位于城乡结合部，现在进行农转非、逐年拆迁（2010、2011 年达到高峰）、居民化富裕、交通发达，周围三级医院迁入，专科医院介入，均是对二级医院的冲击，从患者年龄分布来看，20～29 岁年龄组病人最多（构成比为 24.89%），≥80 岁年龄组患者最少（构成比为1.32%），随着患者年龄的增长，就诊患者数量呈现递减趋势。其中男性比女性多，男女之比为 1.40∶1，这些特点与急诊外科疾病中外伤所构成比为比例有关。因为随着工业、农业、建筑及交通事业的发展，男性尤其是青壮年男性是工农业生产、建筑意外及交通事故等意外伤害的高危人群，此现象国外文献也有类似报道。虽然急诊外科患者老年组患者的比例较小，但老年患者多合并有心脑血管疾病、慢性肾病及肺部的基础疾病，处理起来更复杂棘手，病死率高。5 年来，每天 10:00～12:00，17:00～22:00、每周的周六和周日、每年的 6～10 月是急诊外科患者就诊高峰。为使急诊急救工作紧张有序地进行，要求我们在高峰到来之前做好准备工作。为此笔者对急诊外科工作人员值班进行了调整，在患者就诊的高峰时段增加了值班人员，降低医生的工作强度，以减少临床差错，保障医疗安全。

外伤是急诊外科患者的主要来源：

（1）第 1 位是以动物及机械致伤患者最多，主要包括被狗咬伤或抓伤，被鼠咬伤，被其他哺乳动物咬伤或抓伤，达 35623 例（构成比为 25.88%），这主要可能与我院急诊外科担任该地区狂犬病的预防免疫有关；

（2）第 2 位是躯干、四肢或身体未特指部位的损伤（构成比为 15.46%）；

（3）第 3 位是头部损伤（5.68 构成比为%），这 3 类疾病共构成比为所有急诊外科患者的 47.02%。除此之外，其它病种都有明显减少。但值得注意的是暴露于动物及机械致伤最多，头部外伤，累及身体多个部位的损伤，肠的其他疾病，胆囊、胆道和胰腺疾病这 5 类疾病每年就诊的人数均是逐年增加。这就要求我们不仅把主要精力放在提高外伤急诊处理和综合救治能力上，还要着重加强对头外伤、多发伤以及腹部外科疾病的急救处理。同时发现所有急诊外科患者外伤（76.37%），明显高于非外伤（23.63%），这说明外伤患者仍是急诊外科的主要来源。

本研究还揭示了急诊外科处理和非急诊外科处理患者的月份分布特点，其中大部分急诊外科患者无需急诊外科处理，可能原因是非外伤患者逐年增多。此外，由于我院急诊外科担任该地区狂犬病的预防免疫工作，有部分患者需反复到急诊外科就诊注射狂犬病疫苗。该结果表明，虽然外伤是急诊外科的主要病源，但急诊外科除了关注创伤外，还应关注普通外科以及合并的内科疾病，同时急诊外科医生除了应具备扎实的外科实践操作技术和应急抢救能力之外，还应具备全面的医学知识。

大部分患者（79.14%）在急诊外科就诊即可离院回家，15.45%的患者需留院观察或收入院，还有 5.17%的患者转至外院。因为我院患源不足，不能满足住院，所以很少留观，绝大部分收入院，每年留观患者 680 名左右。

3.2 急诊外科发展模式的改变

目前我国各医院急诊外科设立模式不尽相同，大致可分为 3 种类型：（1）依赖型：科室内几乎没有固定的外科医师，多依赖外科系统专科轮转的医生；（2）支援型：有一定量固定的外科医师，能完成大部分工作任务，但需要各科经常性的支援；（3）自主型：急诊外科能独立完成各项工作任务，与各科只有会诊和协作关系。其中以前者为主，完成独立自主型的急诊外科所构成比为比例极小，但自主型必将成为急诊外科发展、建设的趋势。

随着社会经济发展、现代医疗模式改变，国内医院当前支援型或依赖型急诊外科工作模式面临严峻挑战，应建立完善、健全的自主型的急诊外科，建立健全各种绿色通道，实行危重患者一站式的救治流程，避免出现急诊患者在各种各样的会诊、检查、搬运、甚至推诿的过程中失掉宝贵的实践而加重病情，甚至死亡，及时提供黄金 1 h抢救服务，对突发事件，配备 24 h应急抢救小组，提高外伤急诊处理和综合救治能力。三级医院人满为患，二级医院患者明显不足，这与国家大力扶持一级及三级医院有关，二级医院处于夹缝中求生存，这是不争的事实，通过综合性二级医院患者的流行病学资料研究、分析，加上综合性二级医院所处的医疗竞争环境，明确了综合性二级医院应提高服务质量及医疗技术能力，下接一级医院，上转三级医院，真正能起到承上启下的作用，建立健全合理转接程序“，无缝连接”才能立于不败之地。

参考文献

[1] 刘畅，孙宏，申捷，等.39865 例急诊外科就诊病例的疾病谱构成及特点分析[J].中国全科医学，2012,15（11）：1283-1284.

[2] 唐亮，高巍，张文龙，等.中心城区急诊外科患者流行病学调查[J].医学信息，2012,2（57）：326-327.

[3] 龚勇.严重创伤院内急救的时效性分析[J].中外医学研究，2012,1（010）：115-116.