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针灸治疗弦晕已有数千年的历史,是一种具有中医特色的有效治疗措施。系统评价及其安全性,为针灸治疗实证眩晕的临床应用提供高质量循证证据,并为针灸临床提供新思路。
本文为中医学论文，论文主要对针灸结合中药治疗实证弦晕的疗效研究。
一、中医学对实证目玄晕的认识
一、中医学对实证目玄晕的认识
《灵枢·海伦》中记载有“弦冒”,《灵枢.卫气论》称为“弦仆”,《伤寒论》则记载为“头弦”“弦悸”,《诸病源候论》则有“风弦”的称谓,朱丹溪则描述为“弦者,言其晕转旋,其状目闭眼暗,身转耳聋,如立舟船之上,起则欲倒”。唐代孙思邈《备急千金要方》始称“弦晕”,有关该病证的病名在历代文献中有很多记述,如“弦转”、“弦运”、“痰运”等诸多不同的称谓。
实证弦晕的主要病因为风、火、痰、疲扰乱清空。早在《素问?至真要大论》云:“诸风掉弦,皆属于肝”,指出弦晕与肝脏关系密切。《素问?玄机病原式?五运主病篇》则认为“风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。肝为厥阴风木之脏,体阴用阳而主生发喜条达,若肝郁化火或暴怒伤肝,上扰清奇皆可致弦。元代朱丹溪《丹溪心法?头弦》有“无痰则不作弦”。龚廷贤有“大凡头弦者,痰也,,。说明疲池内生,痰疲互结,阻滞经络气血,导致神志昏蒙而弦晕。宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中首倡“疲滞不行,皆能晓晕”。此后明朝李中梓的《医家必读》也记载“疲血停蓄,上冲作逆,亦作弦晕”虞抟的《医学正传》中亦有“血癖致弦”之说。疲阻经脉,经络不通,清阳不得升而引发弦晕。
治疗方面,早在《黄帝内经》中就有针灸治疗弦晕的记载,如“刺络者,刺小络之血脉也”,“荒陈则除之,出恶血也”王清任在《医林改错》中提出用通奇活血汤治疗昏晕,其癖血理论同时也得到了后世的推崇。《医宗必读》云“癖血停蓄,上冲作逆,亦作弦晕,桃红四物汤”。张仲景主张从痰饮论治弦晕,创制了多首方剂如“心下有支饮,其人苦冒弦,泽湾汤主之”;“心下有疲饮,胸胁支满,目弦,等桂术甘汤主之”等。《通玄指要赋》曰:“头晕目弦,要觅于风池”。《针灸大成》亦言“百会主……目弦。”督脉行于头顶之嶺,行于脊垦,内络于脑,从脊里分出属肾,故督脉与脑、脊髓、肾联系密切,是沟通大脑与脊髓的主要经脉,取之能达到升清阳,醒神明的功效,而弦晕等症会逐渐消退。《针灸资生经》:"神聪四穴——理头风目弦,风痫狂乱。”祖国医学认为实证弦晕是由于颈部劳伤、筋脉失养的理论基础,再加风寒湿邪入侵,痰湿内生等,损伤气血,清阳不升,油阴不降,气机阻滞,血行受阻,上扰清齊,致弦晕诸症发生。肝阳上允或聚湿生痰或癖阻经脉,致清阳不升,池阴不降而致肢晕。实证弦晕的治疗以潜阳、湾火、化痰、逐瘀为基本法则,常用的方法有健脾化湿、平肝潜阳、活血祛疲等。
二、针灸治疗实证目玄晕的概况
针灸疗法是起源于中国的非药物自然疗法,为中华民族的医疗卫生和健康保健作出了不可磨灭的贡献。针灸治疗弦晕已有数千年的历史,是一种具有中医特色的有效治疗措施。作为一种绿色疗法被广泛用于各种脑功能障碍的疾病。其作为一种传统疗法,具有低风险、无副作用、费用低廉、易于接受、疗效肯定等优点,得到了广大医师和患者的认同。
长期的临床实践使得针灸治疗本病的方法越来越多样化,针灸与中药、推拿、理疗等方法的联合运用,在临床上也取得了较理想的效果。针灸治疗实证弦晕的的方法繁多,主要有针刺、艾灸、推拿、拔罐、小针刀、耳尖放血疗法、穴位注射、百会长留针等,其中针剌又包括体针、耳针、腹针、眼针等。这些方法不仅单独使用,还经常配合使用,如体针配合拔罐、针灸配合推拿、针药结合、针刺配合灸法等。现在针灸治疗实证晓晕多采用随机对照的研究方法,试验组多采用针刺、针灸、针药结合等方法,对照组多采取有疗效的西药、安慰剂、中药等。对照结果都充分表明针灸治疗实证弦晕的效果优于对照组,两组结果的差异有统计学意义。
三、研究资料的临床施治分析
1.常用穴位分析
(1)风池,属于足少阳胆经穴,足少阳胆经分布于侧头部,而且直接入脑,与脑部有着密切的联系。根据“经脉所过,主治所及”的理论,该穴对弦晕有显著的临床疗效可适用于各型弦晕。研究证明针刺风池对脑血管有解痉、扩张和收缩双重作用,可以改善脑部的血液循环,并可以使血管扩张,增加脑血流量,安神止弦。
(2)百会,为督脉穴,居巅顶之中,位于人体之高正中处,为百脉聚会。《针灸甲乙经》称百会为三阳五会,乃手足三阳、督脉、足厥阴之会,统领一身之阳,内系于脑。
督脉上通于脑,针刺督脉以及所属经穴可用于治疗脑部疾患。百会穴是督脉常用穴位之一,其下即是脑腑,所以它治疗实证弦晕的疗效也尤为显著。
(3)颈夹脊是按照华伦夹脊的取穴方法,于颈部后正中线旁开0.5寸处取穴。其内为督脉,外侧是足太阳膀耽经,针刺颈夹脊可疏通督脉和足太阳膀脱经经气达到活血通络的目的。
(4)内关为手厥阴心包经的络穴,八脉交会穴通于阴维脉,能理气散滞、和胃化痰而治疗各种弦晕症。
(5)太冲穴为足厥阴肝经原穴,肝经“…挟胃属肝络胆,...连目系,上出额,与督脉会于巅…”太冲具有平肝潜阳、清肝养血之功效,为治疗肝阳上允型弦晕的要穴。
(6)丰隆穴为足阳明胃经的络穴,能够健脾化痰,和胃降逆,主治头痛、弦晕。阴陵泉为足太阴脾经的合穴,能够健脾化湿,配合丰隆治疗痰湿中阻型弦晕有较好疗效。
(7)血海、膈俞分别属于足太阴脾经和足太阳膀腕经,能够活血祛疲通络,治疗各种血疲症,可用于疲血阻穷型弦晕。
2.特色疗法分析
2.1眼针疗法
眼针疗法是以中医学经络原理和生物全息论为基础,根据眼球结膜上血管的形色变化,判定疾病的性质与部位,然后辨证针刺眼周特定区穴,以治疗全身疾病的一种方法。具有取穴少,针刺浅,操作简单,见效快的特点,通过疏通经络,调节全身脏腑气血来治疗疾病。《灵枢.口问》“目乃宗脉之所聚也”,十二经脉中有8条经脉直接或间接在眼部聚散。《灵枢?经脉》:“肝通于目,肝和则目能辨五色矣”、“诸脉皆属于目”说明肝与目的关系密切。上焦、肝区、肾区等具有平肝潜阳,祛风止弦的作用治疗肝阳上允型弦晕。脾胃派的李东垣认为五脏六腑之气均察受于脾土而上贯于目。上焦、肝区、脾区、中焦等能够健脾化湿,祛痰通络,治疗痰湿中阻型弦晕。临床运用时可根据具体情况辨证取穴。
2.2平衡针疗法
平衡针灸学是在继承传统医学的基础上,吸收现代医学理论而发展起来的现代针灸学,是以中医的心神调控学说和西医的神经调控学说为理论基础形成的针灸与心理-生理-社会-自然相适应的整体医学调控模式。其理论核心是突出人体自身平衡,这种自身平衡的实质是人体内的自我调控功能,针灸通过调整修复来激发和调动体内的物质能量,促进机体在病理状态下的良性转归。平衡针强调的是一病一穴,平衡针取颈痛穴,可显著减轻弦晕症状。
3针刺手法分析
得气感应是针灸起效的关键。得气又称气至,现代又称针感或针刺感应。《素问·离合真邪论》:“吸则内针,无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气为故。”《灵枢·九针十二原》说:“剌之要,气至而有效。”自古代开始针灸医师就很注重强调得气,使气至病所,毫针与经气相得。针刺得气是施行行气和补污手法的基础和前提。《标幽赋》也强调:“气速至而速效,气迟至而不治。”
实则湾之,是治疗实证弦晕的基本原则。《灵枢?经脉》:“盛则渴之,虚则补之。”针刺湾法,是根据这一针灸治病的基本原则而确立的以湾实为目的的针刺手法。因本研究主要针对实证弦晕,故针刺多用毫针湾法达到宵实的临床效应以去除病邪而治病。
在今后的临床试验中,严格按照国际公认CONSORT声明和STRICTA标准进行实验设计:对样本量进行客观的估算;正确进行随机分组和隐藏,提高研究的可靠性和可重复性;尽量严格使用盲法;注重随访记录及对不良事件的描述,以防出现假阴性结果;对失访和脱落的病例进行意向性分析,以减少偏倚等。以期为循证针灸学提供可靠证据,从而更好地指导针灸临床工作。
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