本文为外科医学论文，主要对气管狭窄的外科诊治方法探讨。

 1临床资料和方法

1.1临床资料 

本组患者共18例,其中男14例,女4例,最大年龄71岁,最小年龄12岁,平均年龄(42士18.6)岁。患者均有咳嗽和不同程度的呼吸困难,术前均行纤维支气管镜和颈胸部CT+3d重建,明确病变的部位、长短及狭窄程度。其中病变位于锁骨上13例,位于锁骨下5例。有外侵和远处转移2例,良性病变或外伤性狭窄共14例,恶性4例。

1.2手术方法 

①肿瘤较小且有蒂者2例,我们采用全身麻醉,在纤维喉镜下肿瘤切除。以咬钳夹取蒂部切除,微波止血。

②病变位置位于锁骨上7例,肿瘤较大或基底较广,根据狭窄程度选择不同型号气管插管全身麻醉,高频通气,待气管切开后,切口下端插人无菌气管套管接消毒螺旋管连呼吸机。病变位置高,位于声门下患者,局麻下先行气管切开,插人气管套管后再施行全身麻醉,气管狭窄段切除后行端端吻合术,术后常规在吻合口下行气管切开,置人气管套管。

③肿瘤较大或基底较广,病变位置位于锁骨下4例,我们应用右股动静脉插管,常温体外循环下,保证器官的氧供,行气管肿瘤或狭窄气管节段性切除,然后再行气管端端吻合术(可吸收线连续缝合),其中1例行隆徒成形术。术后2一sd,常规行纤维喉镜检查,了解吻合口情况。

④另有5例患者,因全身条件差,病变范围广(病变段大于5cm),有淋巴结转移或纵隔侵犯,胸部疾病等及不愿接受手术治疗,我们给以带记忆性钦合金支架植人,病理恶性者辅以放化疗,取得了姑息性治疗效果。

2结果

18例患者均安全度过麻醉期和手术期,其中11例手术行气管节段性切除端端吻合术,术后无严重并发症,取得了一期愈合,2例纤维喉镜下肿瘤切除和5例气管腔内支架植人术后,阻塞症状明显缓解。病理结果示:恶性肿瘤4例,2例为鳞癌,2例为腺样囊性癌,良性狭窄14例,乳头状瘤5例,外伤后气管狭窄3例(1例气管切开术后,2例外伤后瘫痕狭窄),结核性气管狭窄3例,气管平滑肌瘤1例,肉芽组织增生2例。3例患者分别在6月至18月气管再狭窄,1例于术后9月,发生颅内转移而死亡,2例给予气管腔内高压球囊扩张术,疗效满意,余随访无复发或气管再狭窄。

3讨论

气管管腔缩小20%,多数患者可以耐受,当管腔狭窄达70%时,则出现严重的阻塞症状,最有效的诊断是纤维支气管镜检查,但有时会引起出血、水肿,加重气管狭窄及阻塞;颈胸部CT+3d成像,明确诊断病变的部位、长短及狭窄程度,有无外侵及转移,确定有无手术指征。气管狭窄一旦确诊,应尽早治疗。气管狭窄多为良性病变,常规治疗方法有病变气管切除术、激光、冷冻、球囊扩张术、气管内支架植人术等。手术是气管肿瘤的治疗首选方法,能彻底解除呼吸道阻塞,治愈良性或早期恶性肿瘤,对不能手术切除病例,可选择内镜下肿瘤切除术、气管内支架植人、放化疗等,以解除气道梗阻,缓解呼吸困难,提高生活质量。激光治疗因产生大量烟雾,易诱发患者喘息发作,加重呼吸困难,且治疗过程中不宜吸氧,否则因气道内高浓度氧而发生气道灼伤,本组病人未使用激光治疗。

治疗气管狭窄的经验体会:

①造成气管狭窄的病因很多,治疗方法多种多样,总的治疗原则是:解除气管梗阻,缓解呼吸困难。

②气管狭窄的术前准备尤为重要,此类患者多因不同程度的气道阻塞存在慢性呼吸道炎症,术前可短期应用抗生素、雾化、激素、气管扩张剂等药物,进行特殊体位的咳嗽功能训练,可减少术后肺部感染及肺不张的发生率。

③气管袖状切除(狭窄气管节段性切除)端端吻合,恢复气管连续性是肿瘤气管狭窄的首选方法,但病变段不宜超过5Cm川,也有松解喉部或(和)肺门后,气管切除6.scm的报道。气管钝性游离后,切除。气管端端吻合,并发症少。超出气管切除的极限长度易出现吻合口张力过高,有再次狭窄、吻合口痰甚至气管断裂造成死亡之风险。

④狭窄段位置术前不宜气管切开,或者气切后影响气管端端吻合者,我们采用右股动静脉插管,常温体外循环辅助下,保证身体器官组织的供血供氧,使术野暴露充分,操作方便,行病变气管切除端端吻合术,取得满意疗效。

⑤对于病变段较长,年老体弱、身体条件差、有远处转移或者纵隔侵润、胸内病变等不适宜手术切除患者,如是良性病变,我们单纯行气管内支架植入术,如为恶性病变,我们气管内支架植人,加放化疗。记忆性镍钦合金网状支架,可使狭窄气管迅速扩张,改善呼吸困难明显,见效快,疗效确切等优点,可作为气管狭窄辅助治疗手段之一。

⑥气管切除术中,我们常规滞留胃管,预防和能及时发现食管破裂。

⑦为预防术后再狭窄,除限制气管切除长度外,使用减张的缝合技术,气管切缘尽可能整齐,吻合技术要精细,尽可能使用可吸收缝线。

⑧术后2一sd,常规每天行纤支镜或纤维喉镜检查,了解吻合口情况,如有肉芽增生显著,应及时采取腔内球囊扩张,局部压迫,预防再狭窄。且保持吻合口低张力体位,避免吻合口张力过高。后期发生术后吻合口瘫痕增生或轻度再狭窄,首选腔内高压球囊扩张术,效果满意。

总之,气管狭窄的早期诊断,及时的治疗,可以提高患者的生活质量,手术切除可作为气管狭窄的首选治疗,本实验例数少,随访时间短,所以气管狭窄的治疗还有待进一步研究。