本文为社区医卫服务职称论文，主要探究我国社区首诊制实施困境及解决对策。

1 对象与方法

 

1.1  调查对象 

 选择杭州市滨江区某社区居民为调查对象，共填写300份调查问卷，收回300份，回收率为100.0%，其中有效问卷273份，有效率为91.0%。

 

1.2 调查方法

 

 以整群随机抽样方式抽取了某一社区300名居民，由笔者本人入户询问并由居民亲自填写。调查内容包括居民对社区首诊制度的了解、意愿及其影响因素等。

 

1.3 统计学方法 

 

应用SPSS18.0软件进行统计分析，单因素比较采用x2检验，多因素分析采用Logistic逐步回归法（进入标准p<0.3，剔除标准p>0.2）。

 

2 结果与分析

 

2.1  调查对象基本特征  

 

273名居民中，男103人（占37.73%），女170人（占62.27%）；居民平均年龄55.39岁；高中及以上文化程度231人（占84.62%）；月收入1000～2000元61人（占22.34%），2000～3000元135人（占49.45%）；3000元以上77人（占28.21%）；在职人员201人（占73.63%），参加城镇职工基本医疗保险184人（占67.40%），城镇居民基本医疗保险26人（占9.52%），公费医疗保险10人（3.66%），其他保险形式53人（占19.41%）；过去1个月内感觉健康状况良好164人（占60.07%），觉得健康状况一般81人（占29.67%），认为健康状况不好28人（占10.26%）。

 

2.2 居民对社区首诊制度的了解及首诊意愿

 

2.2.1  居民对社区首诊制度的了解 知道社区首诊概念的居民有174人，知晓率为63.74%；了解社区首诊制度的居民仅为106人，了解率为38.83%。

 

2.2.2 居民社区首诊的意愿 

 

表示愿意接受社区首诊的居民135人（占49.45%）；不愿意接受社区首诊的居民54人（占19.78%）；表示不关心的居民84人（占30.77%）。135名愿意接受社区首诊的居民在社区首诊原因的选择率比较，差异有统计学意义（x2=274.58，p<0.01。在54名不愿意接受社区首诊的居民中：认为社区卫生服务机构的技术水平低占57.41%，认为社区首诊限制居民就诊选择的自由性占16.67%，认为过程太复杂占14.81%， 其他原因占11.11%。将文化程度、家与医疗机构的远近、对社区首诊制度的了解、居民对社区卫生服务机构满意度作为自变量，居民社区首诊意愿作为因变量代入Logistic回归模型，各变量赋值见表2。进入回归模型的因素是对社区首诊制度的了解和对社区卫生服务机构满意度（p<0.05）。

 

2.2.3  影响居民社区首诊意愿的因素

 

年龄、性别、收入情况、职业、医疗保障形式与居民是否愿意接受社区首诊均无关联（p>0.05）；而文化程度、家与医疗机构的远近、居民对社区首诊制度的了解、居民对社区卫生服机构满意度与居民是否愿意接受社区首诊均有关联（p<0.05）。

 

3 讨论与建议

 

3.1 社会舆论宣传不到位，需要加强宣传力度

 

居民首诊意愿与实际就诊行为之间也存在一定差距，这需要通过健康教育来提高居民的社区首诊制意识。调查分析显示，杭州市滨江区居民对社区首诊概念知晓率（63.74%）与居民对社区首诊制度的了解率（38.83%）之间存在着很大的差距，同时，Logistic回归分析结果显示，是否了解社区首诊制度是影响居民社区首诊的因素之一。

社区首诊如果没有强大的宣传力度，就无法将社区卫生服务优点、特色及功能进行宣传，更无法让社区居民深入了解社区卫生服务，解除信任危机。

 

3.2 社区卫生服务的供给能力有限，整体实力亟需提升

 

调查分析显示，杭州市滨江区居民愿意去社区首诊的原因前三位是就近方便、 病情轻 、服务态度好，表明除了距离远近、病情轻重，居民十分重视社区卫生服务机构服务质量，因此提高社区卫生服务质量更能迎合居民的期望。居民不愿意去社区首诊的原因中显示，认为医疗水平不放心、设备药品不齐全的居民比例占据较大，并且通过单因素分析结果表明，对社区卫生服机构技术水平的满意度与居民是否愿意接受社区首诊有关。同时，Logistic回归分析结果显示，社区卫生服机构技术水平是影响居民社区首诊的因素之一。这主要是因为政府对社区卫生的政策、资金等方面的支持力度不够，再者，从事社区卫生服务的医务人员水平不高、技术不过硬也影响了社区卫生服务的质量，需要政策扶持，加大对社区卫生服务机构的资金投入，并加快与完善医务人员、管理人员的培养，为社区首诊输送人才。同时，社区卫生服务机构要加强与上级医院的交流与合作。

通过对杭州市滨江区居民社区首诊意愿度调查与分析得出社区首诊制度建设与完善的工作重点应该是在继续完善社区卫生服务体系的基础上，需要各级政府上下同心，社会、社区、居民共同努力，加大对社区首诊制度的宣传力度，加大医疗保险、政策对社区首诊的支持力度以及加强对社区卫生服机构的整体建设。

 

参考文献

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[5]李跃平，钟春英.社区首诊制实施的基础条件分析与对策[N].福建医科大学学报，2010,11